Регистрационный     номер_____                                                      Директору  муниципального

общеобразовательного  учреждения      

                                          "Куйтунская основная  общеобразовательная школа"  

Шваловой  Татьяне   Эдуардовне 

                                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу зачислить  в ______ класс __________________________________________

_____________________________________________________________________________

                                                                                             (полное наименование ОО)

 моего ребенка ________________________________________________________________

                                                                       (ФИО ребенка)

Форма обучения:______________________________________________________________

                                                               Сведения о ребенке

1 Дата рождения   «_______» ____________      _____________ г.

2. Место рождения____________________________________________________________

3. Адрес регистрации ребенка__________________________________________________

____________________________________________________________________________

4.Адрес  фактического проживания ребенка______________________________________

____________________________________________________________________________

Сведения о родителях (законных представителях) ребенка

                        Мать                                                                Отец

ФИО ________________________________    ФИО _______________________________

_____________________________________    ____________________________________

Контактный телефон__________________     Контактный телефон___________________

Е-mail_______________________________     Е-mail_______________________________   

Иной законный представитель ребенка:

ФИО ______________________________________________________________________  

Контактный телефон__________________     Е-mail_______________________________     

            Я ознакомлен с уставом образовательной организации, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами, реализуемыми в _____________________________________________________________________________,

(наименование ОО)

а также с  локальным актом, регламентирующим  порядок  предоставления  начального  общего, основного  общего образования.

Я согласен (согласна)  на обработку  моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, содержащихся  в заявлении.

«_________» ________________ 20______г.    «__________»  ч. «___________» мин.

                                                                   (дата и время подачи заявления)

___________________/ _________________________________________________________

(подпись заявителя)                                                                                           (ФИО полностью)

Заявление принято:

_______________      __________________________________________________________

                    подпись                                                   (ФИО должностного лица, уполномоченного на прием заявления)